Contoh Surat Pernyataan cerai

SURAT PERNYATAAN CERAI

Hari/tgl/bln/thn                     :  Minggu,    Juli 2017

Bertempat dirumah               :    

Alamat                                  :  

Kedua belah pihak yaitu:

I.                 Nama                  :  

Bin                      :  

Umur                  :  

Pekerjaan            :  

Alamat                :  

Dalam surat Pernyataan cerai ini selanjutnya disebut sebagau pihak kedua (II)

II.              Nama                   :  

Binti                    :    

Umur                   :  

Pekerjaan            :  

Alamat                :  

Setelah melakukan pembicaraan dan musyawarah dengan ini menyatakan :

1.       Bahwa pihak kesatu (I) menjatuhkan talaq I (Kesatu) kepada pihak kedua dengan alasan sudah tidak ada kerukunan dalam berumah tangga terhitung mulai dari ditanda tanganinya surat ini dan Pihak kedua (II) menerima talaq I (kesatu) tersebut dengan alasan yang sama.

2.       Bahwa pada waktu menjatuhkan talaq I (Kesatu) Pihak Kesatu (I) mengakui bahwa pihak kedua (II) sedang dalam keadaan…………………………………………………

3.       Bahwa Pihak kesatu (I) dan Pihak Kedua (II) telah sepakat apabila keduanya menikah kembali setelah habis idahnya untuk tidak melakukan tuntutan apapun terhadap status pernikahannya terdahulu, karena keduanya menyadari dan tau mengakui bahwa keduanya telah bercerai.

4.       Dan saya berkewajiban untuk mengurus / membiayai …….. anak saya yang bernama : ......................

5.       Demikian surat pernyataan Cerai ini dibuat secara bersama-sama, tanpa terkecuali dan syarat apapun, dan dalam keadaan sadar, dengan tanpa adanya paksaan ataupun tekanan dari pihak manapun, dan berani diangkat sumpah bilamana keterangan ini tidak benar.

   Jakarta,    Juli 2017

Pihak Kesatu (I)                                                    Pihak Kedua (II)

                                ( N a m a )                                                                 ( N a m a )

Saksi – saksi :

1.

2.